Влияние возраста на лечение бронхиальной астмы у детей.
В новом исследовании бронхиальной астмы, опубликованном в журнале Thorax, были выявлены явные различия в характеристиках и частоте развития обострений у детей разных возрастных групп (5–8 лет, 9–11 лет и подростки (12–16 лет)). В отличие от традиционного подхода, при котором выделяют категории подростков и детей младшего возраста, в клинических рекомендациях советуется учитывать возраст пациента на момент постановки диагноза, поскольку он, по-видимому, влияет на тяжесть бронхиальной астмы и ее лечение.
Опираясь на обширный набор данных на английском языке, Zainab Khalaf и ее коллеги исследовали влияние возраста на тяжесть бронхиальной астмы, тактики ее лечения и характер обострений.
Сведения из медицинской документации по первичной медико-санитарной помощи за период с 2004 по 2021 год сопоставляли с информацией из карт пациентов. Детей группировали с учетом возраста на момент постановки диагноза, и они находились под наблюдением до момента перехода в следующую возрастную группу. В соответствии с клиническими рекомендациями, возрастные категории включали детей младшего возраста (от 5 до 8 лет), детей от 9 до 11 лет и подростков (от 12 до 16 лет). Оценивали различные характеристики (индекс массы тела, аллергические реакции и явления, возникшие до и после постановки диагноза (включая симптомы и применение лекарственных препаратов)). Кроме того, рассчитывали частоту развития обострений и определяли связь с обострениями с использованием многофакторного анализа пропорциональных рисков Кокса.
Из 119 611 соответствующих критериям детей 61 940 (51,8 %) входили в возрастную группу от 5 до 8 лет, 32 316 (27,7 %) — в возрастную группу от 9 до 11 лет, а 25 355 (21,2 %) были подростками. Различия во многих характеристиках зависели от возраста: наиболее высокая доля детей с атопическим дерматитом, кашлем и пищевой/лекарственной аллергии наблюдалась в младшей возрастной группе, при этом доля детей с ожирением, сенсибилизацией к аэроаллергенам, одышкой (диспноэ) и монотерапией бета-агонистами короткого действия была наиболее высокой среди подростков. Вариабельность частоты развития обострений указана ниже (таблица 1).
В отношении различий в факторах риска развития обострения в зависимости от возраста наблюдалась следующая тенденция: у мальчиков в возрасте от 5 до 8 лет была выявлена сильная связь с атопическим дерматитом и пищевой/лекарственной аллергией, при этом у детей в возрасте 9 лет и старше наблюдалась сильная связь с ожирением и сенсибилизацией к аэроаллергенам.
Кроме того, более высокая социально-экономическая уязвимость была предположительно связана с обострениями во всех возрастных группах. Поздняя диагностика наиболее распространена у детей младшего возраста и коррелирует с большим количеством обострений во всех возрастных группах.
