Антикоагулянтная терапия при панкреатите.
Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, применение низкомолекулярного гепарина (НМГ) связано со статистически значимым снижением уровня смертности, частоты развития полиорганной недостаточности и потребности в проведении эндоскопических и хирургических вмешательств у пациентов с острым панкреатитом. Цель этого исследования состояла в оценке эффективности и безопасности включения антикоагулянтной терапии в план лечения острого панкреатита.
Систематический поиск охватывал три электронные базы данных без каких-либо ограничений. Отвечающие критериям отбора публикации включали наблюдательные и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучали различия результатов лечения пациентов с острым панкреатитом, получавших антикоагулянты (группа вмешательства) в дополнение к стандартной терапии (СТ), по сравнению с пациентами, получавшими только СТ (контрольная группа).
Среднее различие (MD) и отношение шансов (OR) по объединенным данным, а также соответствующие 95 % доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали в модели со случайными эффектами. Был проведен анализ в подгруппах, выделенных с учетом степени тяжести заболевания и дизайна исследования, а также нескольких других критериев. В метаанализ были включены 8 из 8223 исследований, прошедших скриниг. Во всех исследованиях, за исключением одного, изучали применение НМГ.
Результаты как наблюдательных исследований, так и РКИ стабильно свидетельствовали в пользу применения НМГ. В группе вмешательства было отмечено статистически значимое снижение частоты развития полиорганной недостаточности (OR: 0,32) и вероятности наступления смерти (OR: 0,24) в анализе в подгруппах из РКИ. Кроме того, применение НМГ стабильно обеспечивало снижение потребности в проведении хирургических и эндоскопических вмешательств (OR: 0,41).
В анализе в подгруппах с острым панкреатитом средней и тяжелой степени были получены сопоставимые результаты. К сожалению, ввиду ограниченности данных, анализ в подгруппе с острым панкреатитом легкой степени тяжести провести не удалось. Ранняя терапия НМГ после установления диагноза острого панкреатита обеспечила статистически значимое снижение частоты развития основных осложнений, способствуя улучшению общего прогноза в среднетяжелых и тяжелых случаях.
